Header afbeelding
Huisartsengroepspraktijk Rijssen
Dokter Stokkersstraat 22 7462AD
Rijssen

Inschrijven als patiënt

In de onze praktijk werken 5 huisartsen met eigen patiënten op naam; de heer J.H. Baan, de heer T. Bruseker, de heer M.C. van de Graaf, mevrouw A.M. Hegeman en mevrouw E.A. Harenberg. Laatstgenoemde en mevrouw J. Oosthoek dragen samen zorg voor één praktijk.
Daarnaast werken er meerdere waarnemend huisartsen.

Onze praktijk is open voor nieuwe inschrijvingen van patiënten die (gaan) wonen in postcodegebied 7461, 7462 en 7463.
Vanwege de vele aanmeldingen geven we momenteel voorrang aan:

  • Mensen die nog geen huisarts in Rijssen hebben.
  • Mensen van wie reeds andere familieleden bij ons staan ingeschreven.

Inschrijving minderjarige kinderen

Wij houden ons aan de richtlijnen van de KNMG ten aanzien van het behandelen van minderjarige kinderen.

  • Voorafgaand aan de inschrijving / uitschrijving is er toestemming nodig van de wettelijk vertegenwoordiger(s) (ouders met gezag of voogd) van het kind.
  • Indien er sprake is van een echtscheiding, dan dienen beide ouders schriftelijk toestemming te geven, tenzij slechts één van beide ouders het ouderlijk gezag heeft.
  • Als er onduidelijkheid is over het ouderlijk gezag, dan kunnen wij u vragen om een uittreksel uit het gezagsregister.

Wilt u zich inschrijven? Dan vragen wij u onderstaand formulier in te vullen, a.u.b. één formulier per persoon. Zodra het inschrijfformulier binnen is, zal de assistente of receptioniste u bellen om een kennismakingsgesprek in te plannen.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder 'Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)' voor meer informatie.

Huisartsengroepspraktijk Rijssen
Dokter Stokkersstraat 22
7462AD Rijssen

Toestemming

Datum van tekenen: 16-07-2025

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord